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Manchas en la cara(Cloasma o melasma)

Detalles

 J. P. de 34 años de edad, casada. Lleva 7 meses de embarazo y nos narra que desde hace 2 ó 3 meses le han aparecido unas manchas marronáceas en la cara. , las cuales no le ocasionan más molestias que la estética. Su gestación transcurre normalmente.

Este caso nos enfrenta a una situación frecuente en dermatología. Las melanosis o pigmentaciones oscuras de la cara. Es  una condición que agrupa a entidades de origen complejo y que se observan casi exclusivamente en las mujeres. Mencionaremos  algunos tipos que han sido individualizados:

- Cloasma o melasma(mascara de la embarazada):  Se trata de manchas castañas, de contornos irregulares, que aparecen simétricamente en la frente, las sienes y las mejillas. Se observa sobre todo en las embarazadas y persiste hasta el parto o hasta el retorno de la mestruación. Las lesiones pueden desaparecer espontáneamente o prolongarse, a veces, durante meses y años. Se puede observar fuera de la gestación, en trastornos utero-ováricos, uso de anovulatorios(la píldora) en relación con afecciones hepáticas y en su aparición y mantenimiento juega un papel importante la exposición solar.

Melanosis de Riehl: Descrita por el Dr. Riehl, en 1917 durante la primera guerra mundial, se atribuyó al alquitran  y en la actualidad al uso de cosméticos, aunque su etiopatogenia es muy discutida. Normalmente empieza por una dermatitis rojiza y escamosa, a menudo pruriginosa tras una exposición solar. Posteriormente aparece una pigmentación castaño rojiza en la frente, las sienes y el cuello. Los doctores Gougerot y Degos de París, descubrierón que la acción de los cosméticos perfumados era el factor determinante en su desencadenamiento unido a la exposición solar.

-Dermatosis pigmentada peribucal de Brocq: Afecta casí exclusivamente a las mujeres. Las lesiones son por lo general rojizas-escamosas y pigmentadas. La evolución es lenta, en brotes. Esta dermatosis inestética tiene un factor local(seborrea e infección) por lo que el médico debe realizar un estudio, frotis microscópico para evaluar la existencia de levaduras(pityriosporum ovale) y bacterias(cocos piogénos).

El tratamiento de las manchas oscuras de la cara depende por supuesto del diagnóstico y de los factores que juegan un rol en su desencadenamiento y persistencia. Las enfermas deben cubrir su cara con una pantalla de alta protección antisolar cada vez que salgan al exterior, a fin  de evitar que el sol oscurezca aún más las manchas.

Cada caso debe ser individualizado, unos pacientes consiguen curarse plenamente y otros alcanzan mejorías por largo tiempo. En la actualidad existen esquemas de tratamiento, incluso orales, que permiten manejar la situación satisfactoriamente.

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