Diagnóstico de una infección en la uretra (Las uretritis) de Doctor Adolfo Álvarez Ramos

C.G, de 32 años de edad,soltero, acude a la consulta médica privada, con la siguiente historia: Doctor, desde hace más o menos tres años, vengo padeciendo de ciertas molestias en el conducto urinario (uretra) que no guardan relación con el acto de orinar (micción) y que no están siempre presentes. A veces me siento sano y, otras veces tengo una sensación de frío, un picorcillo en la punta (meato), un regustillo al eyacular, como hormigueo a largo del conducto y últimamente noto un peso en el testículo derecho y también menos potencia sexual. Mi novia ha sido examinada varias veces y le dicen que está sana y mis análisis sanguíneos para venéreas son normales. No sé que pensar. Tengo la sospecha que todo empezó tras una relación extrapareja sin protección por las fechas.

La inflamación del canal de la uretra recibe el nombre de uretritis. Las uretritis no son siempre de origen infeccioso ni venéreo, pero el médico debe esforzarse en descartar la causa infecciosa. Las infecciosas pueden ser debidas a bacterias, parásitos hongos, virus o una combinación de estos. En el pasado recibían el nombre de purgaciones y destaca entre todas la debida a la bacteria Neisseria gonorrhoeae, la Blenorragia o Gonorrea (Galeno fue el creador de la palabra Gonorrea), que se manifiesta aparatosamente de 2 a 3 días después de la relación infectante con ardor en la uretra al orinar y secreción amarillo-verdosa. Otros microbios como las Clamidias, Mycoplasmas ureaplasma, colibácilo, Streptococos, Cándida, Trichomonas, etc, son más frecuentes en la actualidad y sus síntomas acostumbran ser más discretos con escasa secreción cristalina o mucoide y vagas molestias uretrales, lo que hace que los pacientes tarden más en consultar al médico, incluso pueden cursar de forma asintomática y revelarse años después con complicaciones como: prostatitis crónica, vesiculitis, prostatovesiculitis, reumatismos para infecciosos,trastornos oculares (iritis), etc.

El médico que enfrenta tal situación debe realizar una buena historia clínica garantizando confidencialidad al paciente y un cuidadoso examen microscópico de la humedad (exudado) uretral, además de descartar patologías asociadas: presencia de verrugas genitales inadvertidas, moluscum contagiosum, pediculosis pubiana, eccemas microbianos, balanitis concomitante, etc. De ser necesario exploración prostática (test de Stamey-estudio del líquido prostático obtenido por masaje de la propia próstata) y otras pruebas que el médico considerará tras la evaluación clínica inicial. El tratamiento médico dependerá de los hallazgos clínicos, los análisis y de la intuición del médico tratante. Es importante mencionar que muchas veces hay un desconcierto entre los análisis de laboratorio y los hallazgos clínicos, el paciente presenta clínica o manifestaciones de una condición infecciosa y los análisis son negativos. Siempre la clínica (síntomas y signos del paciente) debe prevalecer sobre un resultado de laboratorio, ya sea porque éste sea erróneo o bien por razones que la medicina biológica ignora todavía. El médico efectivo es aquel que realiza un buen examen clínico y/o microscópico e instaura la terapéutica en el momento preciso. Esto cobra la mayor importancia cuando el paciente contrae simultáneamente otra enfermedad. Un hombre o una mujer pueden contraer al mismo tiempo sífilis y blenorragia. La gonococcia se expresa primero con un flujo de pus amarillo verdoso y ardor en la uretra al orinar. La sífilis, ella, es más solapada. Se delata con el chancro al cabo de 30 días. Los médicos antiguos que trataban a sus blenorrágicos con lavajes de permanganato y los controlaban de cerca, acechaban ese período de aparición del chancro o manifestaciones de otra enfermedad. De allí la importancia de las revisiones médicas.

Este artículo continua en esta misma sección, en el apartado titulado: La Prostatitis crónica. 

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